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ネットのポピーお申込みＦＡＸ用紙 ■このページをプリンターで印刷してご使用下さい。 お申込日 　平成　　　　年　　　　月　　　　日 保護者様名 　　 フリガナ 　　 お子様お名前 　 生年月日 平成　　　　年　　　　月　　　　日 ご住所 〒　 　学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　学校 TEL　・　FAX 　 E-mail 　 お申込みの学年 　（　　　　　　　　　　　　　）ポピー　　　　年　　　　 お届月号 今月号　　　（　　　　）月号 お申込み選択 □１ケ月の試し有料の申込み □２ケ月以上の申込み お支払い 　　について □月払い　　　　　　　□６ケ月一括前払い □１２ケ月一括前払い お支払い窓口 □コンビニ振込み　　□郵便振込み □代金引換（手数料無料）

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